Острый аппендицит (ОА) - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), которое представляет собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему и является наиболее частым хирургическим диагнозом у молодых пациентов с распространенностью в течение жизни около 7%. Причины возникновения ОА до конца не изучены. В настоящее время выделяют инфекционную, ангионевротическую, механическую и токсико-аллергическую теории, которые дополняют друг друга и определяют основные патогенетические моменты развития ОА.
Клиническая картина ОА зависит от степени воспалительных изменений в стенке аппендикса, особенностей его локализации в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия или отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний.
В клинической картине ОА выделяют три фазы: диспепсическую (эпигастральная симптоматика, длится от 2 до 6 ч); воспалительную (подвздошная симптоматика, проявляется в течение 6-48 ч); перитонеальную (распространение воспалительного процесса на париетальную и висцеральную брюшину, развивается через 48 ч от начала заболевания).
Диспепсическая фаза достаточно ярко выражена у 75-80% больных с ОА. Пациенты жалуются на ощущение тяжести в животе в подложечной области без определённой локализации, на боль спастического характера, диспепсические расстройства – тошноту, отрыжку, потерю аппетита, рвоту (как правило, однократную). Рвотные массы содержат остатки пищи, желудочный сок; иногда возможен жидкий стул 1-2 раза в день.
У 20% больных признаки воспаления появляются одновременно с болью разлитого характера. Воспалительную фазу наблюдают у всех больных с ОА. Диспепсические явления постепенно стихают, боль смещается в правую половину живота, а затем – в подвздошную область (симптом Кохера).
Расположение аппендикса и его проекция на брюшную стенку отчётливо определяются при переходе воспаления на париетальную брюшину (появление соматической боли). Признаки эндотоксикоза постепенно нарастают: температура тела достигает 38°С, появляются слабость, разбитость, рвота с примесью желчи, выраженная тахикардия.
Живот обычной формы или слегка вздут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечаются напряжение мышц в правой подвздошной области и болезненность, резко усиливающаяся при глубокой пальпации.
ОСОБЕННОСТИ ОА У ДЕТЕЙ
Анатомическое строение слепой кишки и червеобразного отростка у детей характеризуется целым рядом особенностей, поэтому симптомы ОА у них несколько отличаются от таковых у взрослых.
Приступ боли возникает постепенно. Ребёнок жалуется на ноюще-тянущую боль в животе, появлению которой часто предшествует запор. Локализация боли неопределенная, иррадиирует в пупок. Позже боль перемещается в правую подвздошную область и приобретает приступообразный характер. В начале заболевания болевые ощущения сильные, затем, из-за гибели внутристеночных нервных окончаний, постепенно стихают. Повторно боль усиливается после деструкции отростка и при переходе гнойно-воспалительного процесса на брюшину.
Для детей старше 3 лет характерно положение сидя нагнувшись вперёд или лёжа на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Они жалуются на тошноту, отказывается от еды. Как правило, наблюдается однократная рвота. При пальпации живота обнаруживают симптом “подтягивания ножки” (при пальпации правой подвздошной области ребёнок из-за боли подтягивает правую ногу к животу) и симптом “отталкивающей руки” (ребёнок отталкивает руку врача). При развитии перитонита выявляют симптом Драхтера (врач одной рукой держат стопу ребёнка, а другой перкутируют пятку) – ребёнок, защищаясь от боли, подносит обе руки к нижним отделам живота.
ЛЕЧЕНИЕ
Своевременная госпитализация и технически правильно выполненная операция являются основными факторами, определяющими выздоровление пациента с ОА.
Наблюдение больного в домашних условиях для уточнения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости недопустимо. Летальность при ОА находится в прямой зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания до выполнения оперативного вмешательства.
Необходимо отметить, что несмотря на очевидность проведения хирургического вмешательства при ОА, в мире дискутируется вопрос о консервативном лечении с помощью антибиотиков. Но ученые пришли к выводу, что именно аппендэктомия остаётся наиболее эффективным методом лечения пациентов с ОА.
Комментариев нет:
Отправить комментарий